皮膚科診療

外的異物の皮膚に対する刺激性やアレルギーにより、基本的には異物の接触した部位に限局して湿疹病変ができます。原因により、「刺激性接触皮膚炎」と、「アレルギー性接触皮膚炎」に分類されます。

かぶれ・湿疹

どのような原因であれ、起きていることは皮膚表面の表皮内における炎症反応です。これを抑えるのに必要な治療法は、ステロイドの外用です。症状や部位により必要な強さのステロイドを使います。「ステロイド」というと副作用を心配される方も多いですが、短期間使う分には副作用がでることはありません。効果がでない量をだらだら塗るのはよくありません。必要な強さのステロイドを必要な量しっかり塗って、短期間で治すことが肝心です。症状が改善しない場合、もしくは改善しても悪化を繰り返す場合には原因が取り除けていない可能性が高いです。その際には具体的な原因を探るための検査をする必要があります。痒みが強い場合には抗ヒスタミン剤の内服を行います。再発予防のためには保湿や清潔を保つなどのスキンケアをしっかり行いましょう。

できもの・ほくろ

メスでほくろを切り取ったあとに、傷口を糸で縫合します。手術の痕が線状に残りますが、大きいほくろや悪性の疑いがある場合などはこちらの方法で切除します。

あまり大きくないほくろは、丸くくりぬきます。手術によって1～2針縫うことがあります。手術後は自然治癒を待ちます。

炭酸ガスレーザーと呼ばれるレーザーで表面から焼いてとる方法です。美容皮膚科のほくろ除去で、最も一般的な治療法です。長期的にみると再発のリスクが高い治療法ですが、良性のほくろに限り治療が可能で仕上がりが最も綺麗です。大きいほくろや深さのあるほくろなどは、適用外となる場合があります。

アトピーは遺伝的な要因による疾患であり、家族にアトピー性皮膚炎の人がいる場合、その体質を受け継ぎ、アレルギーを起こしやすくなることがあります。

皮膚は、表面の皮脂膜やその下の角質細胞、角質細胞間脂質などがバリアの役割を担い、外からの刺激や内側の水分の蒸発による皮膚の乾燥を防いでいます。アトピー性皮膚炎では、皮膚のバリア機能が弱まり乾燥肌となり、外からの刺激が容易に皮膚の中まで入りこみやすい状態となり、皮膚炎をおこしやすくなっています。外からの刺激には、ダニ、カビ、ほこり、引っかく・こするなどの物理的な刺激、石鹸・化粧品・金属などの化学物質、汗、汚れ、紫外線などがあります。

アトピー性皮膚炎

毎日保湿することで、乾燥肌を防ぎ、炎症や痒みを予防することもできます。高純度のワセリンでありプロペト、ヘパリン類似物質を含む保湿軟膏・保湿ローション類（ビーソフテンローション・ヒルドイドローション・ヒルドイドソフト軟膏）尿素を含有するウレパールなどもあります。

皮膚炎に対してステロイド軟膏またはプロトピック軟膏、コレクチム軟膏を外用します。ステロイド軟膏にはさまざまな強さのものがあり、皮膚炎の程度や部位に応じて最適なものを選択します。不必要なステロイド外用剤は使いませんが、メリットがデメリットを上回ると判断した場合は患者様に説明の上、処方します。「ステロイドは怖い」という印象だけ持たれている場合も多いですが、実際には使い方を守れば非常に有効なお薬です。副作用として皮膚が薄くなる、毛細血管が目立ち赤くなりやすくなる、ニキビなどができやすくなることが挙げられます。予防するためには「少量を長期間塗る」よりも「しっかりと短期間ぬる」方が良いことがわかっており、当院では適切な塗り方、塗る期間などの指導を丁寧に行います。プロトピック軟膏はこれらの副作用が起きにくい外用薬ですので、上記の症状がでやすい顔や首などに積極的に用います。＊塗るときにヒリヒリ感じることがありますが、１週間程度で落ち着きます。コレクチム軟膏は2020年からアトピー性皮膚炎に使えるようになりました。ステロイドほど炎症を抑える力はありませんが、全身に使えて、プロトピックより使用感がよいのが特徴です。

就寝中は副交感神経が優位になるため痒みの程度が強くなります。このため寝ている間に皮膚炎を掻き壊して悪化させてしまいます。これを防ぐために抗アレルギー剤（かゆみ止め）を内服します。この薬には皮膚炎を抑える効果もあります。

アトピー性皮膚炎には紫外線治療が保険適応で行えます。当院にはエキシマレーザーがあります。有害な波長を除いた一部の紫外線を当てると炎症を抑えることができ、アトピー性皮膚炎の赤みやかゆみが軽減します。可能であれば週２−３回、少なくとも週１程度の受診でも効果はあがります。まめに通える方には副作用もほとんどない良い治療法ですので、ぜひご相談ください。

発汗を促す交感神経が人よりも興奮しやすいのではないかともいわれていますが、まだはっきりしたことはわかっておりません。

海外では多汗症患者で60～65％に家族内に同じような症状の人がいた（家族内発症）との報告や遺伝形式が常染色体優性遺伝が疑われるとの報告があります。

多汗症

アセチルコリンという神経伝達物質を抑制する抗コリン剤（プロ・バンサイン）を服用することで汗を抑えることが可能です。全身の汗の総量を抑えますが、効果にバラツキがあること、口の渇きや眠気、便秘などの副作用があるので慎重に使用します。服用に際して、閉塞性緑内障や前立腺肥大といった疾患をお持ちの方には服用いただけまません。

保険適応の薬はエクロックゲル®」と「ラピフォート®」があります。残念ながらワキの多汗症にしか保険適応がありません。汗腺のアセチルコリンの働きを局所でブロックすることで汗を抑えます。1日1回の外用で24時間効果を発揮します。内服と同様に緑内障や前立腺肥大の方は使用することができません。飲み薬と並行して行いやすい治療として「塩化アルミニウム溶液」を患部に塗る方法もあります。塩化アルミニウム溶液は、汗を出す管の細胞に働きかけ、これを塞ぐことで発汗量の減少を狙います。こちらはどこにでも使えて、有用性も広く認められますが、かぶれやすいので使い方に注意が必要です。※皮膚に異常が出た場合は用量、使用頻度を見直し適切な塗り薬による治療を同時に行い、多くの方は治療継続が可能となります。

汗の多い手のひら、足のうらを水道水の入った容器の中に浸し、直流電流を流す方法です。陽極側で電気分解で生じた水素イオンが、汗腺に作用して発汗を抑えると考えられています。汗を抑える効果も高く、副作用も少ないため、利用しやすいことが特徴です。しかし1回の治療に20分かかることや、週1回～2回の通院が必要な点がデメリットとなります。

ボトックスとは、ボツリヌス毒素（ボツリヌス菌が産生する毒素）から抽出した成分を用いる治療です。ボツリヌス毒素はその名の通り、毒性の高いものなのですが、ボトックスはそこから毒性を除去しているので、安全に使用できます。皮下にこのボトックスを注射して、交感神経から汗腺への刺激の伝達をブロックすることによって発汗を抑えます。手足、わきなどに用いられます。非常によく効く治療法なのですが、ボトックスの効果はずっと持続するわけではなく、効果の持続期間が3か月から長くても6ヶ月くらいなので、継続的な治療が必要です。保険が効く場合、自費診療の場合があります。

ニキビ

・過酸化ベンゾイル製剤ニキビの原因菌を殺菌し、毛穴のつまりを改善します。コメド（白ニキビ・黒ニキビ）や赤ニキビに効果が期待できます。・アダパレン製剤毛穴のつまりを改善します。ニキビの前段階であるマイクロコメド（微小面ぽう）からコメド（白ニキビ・黒ニキビ）や赤ニキビに効果が期待できます。・抗菌薬ニキビの原因菌が増えるのを抑えます。赤ニキビに効果が期待できます。・過酸化ベンゾイル＋アダパレン配合剤過酸化ベンゾイルとアダパレンを配合した塗り薬です。コメド（白ニキビ・黒ニキビ）や赤ニキビに効果が期待できます。・過酸化ベンゾイル＋抗菌薬配合剤過酸化ベンゾイルと抗菌薬を配合した塗り薬です。コメド（白ニキビ・黒ニキビ）や赤ニキビに効果が期待できます。・イオウ製剤毛穴につまった角質をはがし、開きやすくします。

・抗菌薬ニキビの原因菌が増えるのを抑えます。赤ニキビに効果が期待できます。・漢方薬やビタミン剤目的に応じて補助的に服用することがあります。

・面ぽう圧出（コメド圧出）専用の器具を使って、毛穴につまっている皮脂や角質などを取り除きます。

日本皮膚科学会から出されているニキビ治療のガイドラインでも推奨されている治療です。皮膚のターンオーバーを早めることで、ニキビの炎症を早期に改善させ、再発を予防します。数回繰り返す必要がありますが、なるべく早く治すことで痕を残さないことを目指します。当院で最も効果の高い乳酸、グリコール酸、サリチル酸の合剤のピーリングを行います（マヌカミックスピール）

毛穴に針を刺し、直接脂腺に熱を加えて破壊することで、ニキビの再発を予防できる根本治療です。毛穴はたくさんありますので時間はかかりますが、１回治療したところは再発することがないので、重症なとき、重症な部位に治療することで早期に炎症のない状態に近づけます。炎症の強い方、膿を持つ大きなニキビができる方にお勧めです。

アメリカのガイドラインでは最重症の方にはビタミンAやスピロノラクトンの内服が推奨されています。日本では残念ながら保険適応がありませんが、最重症な方はやはり内服治療で早期に治すことが必要です。これらの内服は副作用もあるため、医療機関で適切な管理をされながら内服する必要があります。重症な状態が慢性に続くとニキビ痕の治療に時間がかかります。炎症を早期に抑えることで、痕をなるべく残さないことが大切です。

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